Рубрика: "Реабилитация". Анатомия, функция, диагностика, клиника икроножных, камбаловидных мышц. Тестирование гипертонуса – положение лежа на спине или стоя. Дифференцированные тесты укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Способы лечения:
- растяжение и постизометрическая релаксация - положение лежа на спине или на животе.
- самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя
- самостоятельная постизометрическая релаксация – положение стоя.
Статья будет интересна врачам-реабилитологам, массажистам, тренерам со знанием реабилитации и массажа.

Анатомия. Икроножная мышца ответственна за очертания икр. Мышца состоит из двух головок: медиальной и латеральной. Каждая головка начинается от соответствующих мыщелков бедренной кости (медиального и латерального) и дистально обе головки общим сухожилием прикрепляются к пяточному (ахиллово) сухожилию. Сухожильные волокна икроножной мышцы прикрепляются к латеральным двум третям пяточной кости, а камбаловидной мышцы - к медиальной трети.
Функция. Подошвенное сгибание стопы. Осуществляется совместно с камбаловидной мышцей (мышца сгибает стопу на уровне голеностопного сустава при разогнутом колене, при согнутом колене подошвенное сгибание стопы осуществляется только камбаловидной мышцей), помогают подошвенная, длинная и короткая малоберцовые, задняя большеберцовая мышцы против сопротивления разгибателей пальцев стопы и передней большеберцовой мышц. Супинация стопы. Супинация стопы возникает при сильном подошвенном сгибании стопы. Постуральный контроль. В положении стоя икроножная и камбаловидная (включается раньше) мышцы активизируются во время даже незначительного отклонения или наклона туловища вперед. Стабилизация коленного сустава. Соучаствует в стабилизации коленного сустава во время динамической и статической нагрузки, во время постуральной нагрузки. Сгибание коленного сустава. Мышца принимает незначительное участие в сгибании коленного сустава совместно с тонкой, портняжной и подколенной мышцами против действия четырехглавой мышцы голени.

Икроножная мышца

Клиника. Пациент предъявляет жалобы на боль в икрах и, иногда, по задней поверхности коленного сустава или задней поверхности нижней части бедра, или в области подъема стопы, иногда появляются жалобы на слабость голени. Такие боли следует дифференцировать с радикулопатией S1 корешка, частичным разрывом брюшка медиальной головки мышцы («теннисная нога»), воспалением вен, поражением коленного сустава, воспалением пяточного сухожилия, миофасциальными синдромами поражения других мышц, окклюзионными поражениями периферических артерий.
При гипертонусе мышцы (чаще медиальной головки) пациенты обычно предъявляют жалобы на судороги в икроножной мышце иногда до степени специфических пароксизмальных явлений – крампи (). Крампи могут появляться при поражении трехглавой мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышцы) и сопровождаются выраженными болями и мышце с ощущением «скручивания», «раздавливания», «раздирания», «мозжения», «выворачивания», усиливающиеся от прикосновения к горячему или теплому. Икроножная мышца приобретает при крампи каменистую плотность, часто можно наблюдать ее фибрилярные подергивания. Судороги в ногах чаще появляются во время сна или после длительного сидения и провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (ночью в покое, при снимании обуви и пр.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания - от нескольких секунд до минуты. Остро возникшие судороги при гипертонусе мышцы обычно проходят после нескольких шагов или после пассивного или активного тыльного сгибания стоп (растяжение икроножной мышцы). Если не купировать остро возникшие судороги, боль в мышце может длиться несколько дней. Гипертонус икроножной и камбаловидной мышц может также вызывать синдром перемежающейся хромоты. Судороги и перемежающаяся хромота, возникающие при поражении икроножной мышцы следует дифференцировать с некоторыми другими состояниями: дисметаболические расстройства, поражение центральной нервной системы (например, стеноз спинномозгового канала, миопатии, болезнь Паркинсона и т.д.), диабет, окклюзия кровеносных сосудов, дискогенные расстройства. Обычно судороги мышцы часто сочетаются с функциональным блоком в проксимальном межберцовом сочленении. По мнению Иваничева Г.А., «остеохондроз позвоночника играет малосущественную роль. Судорожные стягивания мышцы могут быть при артериальное и венозной недостаточности, в результате детренированности у спорсменов, но никогда не возникают при перенапряжениях. Необходимым условием крампи является наличие двух компонентов - периферического и центрального. Первый представлен миофасциальным триггерным пунктом в икроножной мышце, а второй - супраспинальным дефицитом моторного контроля. Решающим фактором крампи является внезапная разгрузка мышцы (мышечных веретен) при проведении произвольной работы. Эта ситуация часто происходит при проведении постизметрической релаксации, когда стопа из состояния разгибания внезапно переходит в сгибание вследствие соскальзывания рук врача. Для прерывания крампи в таких случаях производится энергичное разгибание стопы – растяжение мышцы. Таким образом, в генезе крампи лежит механизм нарушения реципрокных отношений мышц-антагонистов- голени. Внезапная разгрузка мышечных веретен сгибателя, в составе которого находится патологический генератор (миогенный триггерный пункт) не вызывает торможения активности сгибателя за счет сокращения разгибателя, а продолжается в виде судорожной сгибательной деятельности. Нормализация реципрокных отношений возможна при активном волевом разгибании стопы или пассивном растяжении сгибателей.
При поражении исшиокруральных мышц может появиться боль по задней поверхности ягодицы и бедра, симптом псевдоЛасега, нарушение движений L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента.

Диагностика. Тестирование икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе.
Икроножная мышца - Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением икроножной и камбаловидной мышц очень часто страдают плоскостопием и передвигаются упругой походкой, у них отмечаются затруднения при быстрой ходьбе и ходьбе по пересеченной местности. Осматривают также отпечатки, вызываемые тугой резинкой эластичного носка на уровне голени ниже коленного сустава, набухание варикозно расширенных вен в положении стоя (в положении лежа варикозно расширенные вены голени не видны). Выполняется обязательная пальпация тыльных артерий стопы и задней большеберцовой артерии. Ахиллов рефлекс проверяется в положении пациента стоя на коленях. Туловище пациента должно располагаться строго вертикально, для устойчивости можно держаться руками за спинку стула. При поражении икроножной мышцы, рефлекс не меняется, рефлекс может несколько снижаться при сильном поражении камбаловидной мышцы. При миофасциальном поражении сухожильный рефлекс с пяточного сухожилия возрастает при любом сильном мышечном сокращении, например, при стискивании зубов или сжимании пальцев, в отличие от корешкового поражения.

ТЕСТИРОВАНИЕ:

  • Тестирование гипертонуса – положение лежа на спине или стоя

Тест выпрямления ноги со стопой в положении тыльного сгибания.

Пациент: устанавливает стопу ноги, согнутой в коленном суставе, в положение тыльного сгибания. Выполнение: пациент разгибает ногу в коленном суставе из этого положения. Оценка результатов исследования: пациенты неспособны полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Тест выпрямления ноги с прижатой к полу пяткой. Пациент: стоит и прижимает пятку к полу. Выполнение: пациент разгибает ногу в этом положении. Оценка результатов исследования: пациент не в состоянии полностью разогнуть коленный сустав в положении стоя, если пятка прижата к поверхности пола. Тест тыльного сгибания стопы и сгибания тазобедренного сустава (симптом Ласега). Выполнение: врач выполняет тыльное сгибание стопы и поднимает выпрямленную ногу вверх. Оценка результатов исследования: тыльное сгибание стопы и сгибание тазобедренного сустава при полностью разогнутых коленях (симптом Ласега) обычно вызывает сильную боль или судорогу мышц, расположенных по задней поверхности бедра, в то время как при укорочении икроножной мышцы появляется боль в икре или по задней поверхности коленного сустава.

  • Дифференцированные тесты укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Тест тыльного сгибания стопы

Выполнение: пациент выпрямляет ногу и врач выполняет тыльное сгибание стопы. Оценка результатов исследования: при укорочении икроножной мышцы ограничение тыльного сгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значение.

  • Тест приседания (специфический скрининг-тест приседания для определения поражения камбаловидной мышцы)

Выполнение: пациент глубоко приседает на корточки, не отрывая пятки от поверхности пола. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом. Оценка результатов исследования: при отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы, пациент приседает на всю стопу. Пациенты с гипертонусом трехглавой мышцы (особенно с поражением камбаловидной мышцы) не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.

ЛЕЧЕНИЕ:

Еще до начала лечения напряженной икроножной мышцы следует продемонстрировать пациенту ограниченный объем тыльного сгибания стопы и динамику уменьшения ограничения движения в процессе лечения. По мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. желательно выполнение лечения мышц обеих нижних конечностей, даже если проявляются симптомы поражения одной мышцы (этот принцип также применим в отношении сгибателей голени и большой приводящей мышцы бедра). Следует отметить, что большинство приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу. Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе. Лечение т.н. трехглавой мышцы голени начинается с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.

  • Растяжение и постизометрическая релаксация - положение лежа на спине или на животе

Пациент: лежит на спине или на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, стопы разогнуты и свисают за край стола.
Врач: стоит у стоп пациента и фиксирует стопу двумя руками, возможна дополнительная фиксация стопы при помощи упора подошвы стопы о тело врача.
Выполнение: Растяжение мышцы. Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы. Постизометрическая релаксация.

  1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
  2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
  3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
  4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
  • Самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя.

Пациент: сидит с туловищем, наклоненным вперед насколько возможно, чтобы не возникло дискомфорта, ноги выпрямлены. Руками крепко захватывает лодыжки (нижнюю треть голени).
Выполнение:

  1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению.
  2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и упираясь пятками в пол, с минимальным усилием против адекватного самосопротивления плавно тянет ноги на себя в течение 7-9 с.
  3. Пациент медленно и плавно выдыхает (без участия мышц живота), плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием, увеличивая наклон туловища вперед под действием силы тяжести, до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы.
  4. Прием повторяется 4-6 раз. После нескольких повторов приема больной часто может дотянуться руками до носков стоп. Для растягивания икроножной мышцы пациент захватывает пальцы с подошвенной стороны и сгибает стопы в голеностопных суставах. Примечание: во время выполнения приема пациент одновременно пытается прижимать колени и пятки к полу. При подошвенном сгибании в голеностопных суставах происходит растягивание преимущественно мышц экстензоров бедра, ягодичных мышц и длинных околопозвоночных мышц. При тыльном сгибании голеностопного сустава происходит растягивание преимущественно икроножных мышц. При затруднении захвата стопы руками, тыльное сгибание стопы осуществляется при помощи полотенца (зацепом за подошвенную поверхность переднего отдела стопы). При выполнении приема одновременно растягиваются большая ягодичная мышца, мышцы экстензоры бедра и мышцы подколенного сухожилия.
  • Икроножная мышца - Самостоятельное растягивание – положение стоя.

Пациент: стоит, опираясь ладонями выпрямленных рук, пальцами вверх, о стену. Нога на стороне лечения выпрямлена в коленном суставе, пятка прижата к полу, стопа направлена строго вперед. Под передний отдел стопы можно подложить тонкую книжку или журнал, чтобы увеличить тыльное сгибание стопы и растягивание икроножной мышцы. Передняя нога согнута в колене. Выполнение: выполняется постепенное увеличение тыльного сгибания в голеностопном суставе при помощи повторных растягивающих движений, отклоняя туловище кпереди и сгибая переднюю ногу в коленном суставе.

икра

  • Постреципрокное расслабление.

Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации. Выполнение:

  1. Пациент активно сокращает мышцы, выполняющие тыльное сгибание стопы, ноги, выпрямленной в коленном суставе.
  2. После расслабления мышц, врач увеличивает тыльного сгибания стопы, растягивая икроножную мышцу. Примечание: такое реципрокное торможение более эффективно прерывает судорожные сокращения икроножной мышцы.


Автор: А. Е. Сыромятников — признанный авторитет в области мягких мануальных техник, врач-вертебролог с 30-летним стажем, мануальный терапевт, остеопат, преподаватель, автор многочисленный статей и учебников.

Дата публикации: 30.12.2014

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

 

Фитнес афиша

Ноябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 1 2 3

Новости HOT

Научный фитнес

Мы в социальных сетях

 

Резюме и вакансии

Фитнес объявления